Avis de remise
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Nom de la société
Date préparé (JJ-MMM-AAAA)
Adresse
Responsable des données
No de téléphone
No de matriculé de la société redevancière
Montant du chèque
Date du dépôt à la banque (JJ-MMM-AAAA)
Date reçu (JJ-MMM-AAAA)
Nom de la réserve
Redevances
| Date (AAAA-MMM) | No de source de redevances | Montant à payer ($) | Date (AAAA-MMM) | No de source de redevances | Montant à payer ($) |
|---|---|---|---|---|---|
Total
132-004 (5-96)